【ICU“生命线”】ICU里变“糊涂”，是在闹脾气吗？

在ICU里，有些患者会突然变得“糊涂”：原本意识还算清醒的亲人，住进ICU后突然变得胡言乱语、不认识家人，甚至出现幻视幻听、烦躁不安，其实，这并非精神病发作，而是ICU患者常见的急性脑功能障碍——谵妄综合征。

一、揭开ICU谵妄的神秘面纱：它到底是什么？

ICU谵妄，又被称作急性脑病，是患者在重症监护、严重创伤、大手术或严重感染等状态下，突发的可逆性、波动性意识与认知功能障碍。表现为：

1.兴奋型谵妄：患者情绪躁动不安，大喊、胡言乱语，拒绝配合治疗，情绪极度焦虑、恐惧。

2.抑制型谵妄：患者表情淡漠、反应迟钝，嗜睡少动，不愿交流，常常默默发呆，容易被忽视。

3.混合型谵妄：兼具兴奋与抑制两种表现，患者时而躁动不安，时而昏昏欲睡，症状反复无常，病情变化更快，更需要密切监测。

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二、ICU谵妄有什么危害？

1.延长住院时间，增加并发症风险，增加医疗费用。

2.影响康复进程，降低患者配合治疗的依从性，延缓身体机能恢复。

3.造成长期认知损伤，导致长期认知障碍（如记忆力下降）。

4.升高病死率，会干扰生命体征稳定，加重基础病情，增加重症患者的死亡风险。

三、哪些人容易发生ICU谵妄？

1. 高龄患者，年龄越大（65岁以上），大脑功能衰退，抵抗力下降，风险成倍增加。

2.严重感染、重大创伤、大手术后的患者，身体炎症反应会直接影响大脑神经功能。

3.长期使用呼吸机、镇静镇痛药物，或存在睡眠严重剥夺的患者。

4.有酗酒史、认知障碍、老年痴呆、脑卒中病史等基础脑部疾病的患者。

5.多器官功能衰竭、电解质紊乱、营养不良，以及长期卧床、活动受限的患者。

6.ICU特殊的环境也是重要诱因：24小时灯光长明、仪器警报声不断、家属探视时间有限。

四、如何预防和应对谵妄？

1.医护人员：预防为主

▲优化治疗方案：合理调整镇静、镇痛药物，降低药物与管路刺激。

▲环境与节律调整：保证充足睡眠、减少环境刺激；恢复正常睡眠觉醒周期。

▲早期康复活动：鼓励尽早坐起、下床，避免长期卧床，激活身体机能，改善大脑供血。

2.家人照护要点：

▲营造熟悉感：可携带患者熟悉的物品，帮助患者找回现实感，减少陌生感与恐惧感。

▲耐心沟通，稳定情绪：用温和、简单的语言与患者交流，反复告知患者所处环境、时间和自己的身份。

▲配合医护，不盲目干预：严格遵守探视制度，不要多人扎堆探视，减少环境干扰。

3.关注细节，及时反馈：

▲细心观察患者的意识、情绪、言行变化，协助医护人员全面掌握病情。

护理措施

1.环境干预：保持环境安静、光线柔和，减少噪音和强光刺激；维持规律的昼夜节律，白天适当活动，夜间保证睡眠。

2.安全保障：移除环境中的危险物品，必要时使用床栏保护患者，防止跌倒、坠床或自伤。

3.病情监测：密切观察患者的意识状态、生命体征、情绪变化及言行举止，记录谵妄发作的频率、持续时间和诱发因素。

4.沟通与安抚：使用简单、清晰的语言与患者交流，保持耐心和温和的态度；当患者出现躁动或幻觉时，给予适当安抚，避免强行约束。

5.基础护理支持：保证患者充足的营养和水分摄入，协助完成个人卫生护理；对于卧床患者，定期翻身、叩背，预防压疮和肺部感染。

6.遵医嘱干预：严格按照医嘱给予药物治疗，观察药物疗效和不良反应；协助医生排查并处理引起谵妄的潜在病因，如感染、代谢紊乱等。

五、ICU谵妄能恢复吗？

1．转出ICU后1-2周：大多数患者在转出ICU或病因解除后，症状会明显改善 。

2. 1-3个月：认知功能逐步恢复。

3. 6个月后：只有极少数高龄、基础病严重的患者，会遗留轻微认知问题。

让我们携手普及ICU谵妄知识，打破认知误区，用专业的医疗技术、温暖的照护陪伴，帮助重症患者冲破迷雾，早日清醒，回归健康与正常生活，为每一位ICU患者的脑健康保驾护航！

温馨提示：本文内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。具体治疗方案请务必遵医嘱执行。如有不适，请及时联系您的主治医生或前往医院就诊。

稿件报送、一审：何静（重症医学科）

二审：康靖恺、张立松（宣传科）

三审：牛猛（宣传科）

发布于：北京市